在“數(shù)據(jù)不出域”“數(shù)據(jù)不回流”的原則下，開發(fā)數(shù)據(jù)模型和算法，支撐醫(yī)療保障賽道工作有序開展，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)分析場景建設(shè)技術(shù)實(shí)施的規(guī)范性，推動數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，現(xiàn)將相關(guān)要求公告如下：

一、技術(shù)要求

（一）場景申報。按照《場景建設(shè)方案（模板）》（見附件）編制建設(shè)方案并加蓋公章，通過山東省醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)字資源管理子系統(tǒng)（以下簡稱“兩數(shù)系統(tǒng)”）發(fā)起場景申報流程。省級場景建設(shè)方案由省醫(yī)保局各處室、單位進(jìn)行申報。市級場景建設(shè)方案由各市醫(yī)保局統(tǒng)一申報。場景申報要依法合規(guī)，建設(shè)依據(jù)要充分明確，且進(jìn)行充分調(diào)研和自檢，無重復(fù)建設(shè)。

（二）云資源申請。通過兩數(shù)系統(tǒng)發(fā)起云資源申請流程，場景申請云資源規(guī)格應(yīng)與場景建設(shè)方案保持一致，云資源申請按照“最小必需”原則，開通后需對開通的規(guī)格及數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。

（三）數(shù)據(jù)資源申請。通過兩數(shù)系統(tǒng)發(fā)起數(shù)據(jù)資源申請流程，數(shù)據(jù)資源包括批量數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)指標(biāo)。數(shù)據(jù)僅限申請部門內(nèi)部使用，不得轉(zhuǎn)交第三方；控制使用范圍，遵守保密規(guī)定。

（四）數(shù)據(jù)開發(fā)。數(shù)據(jù)開發(fā)任務(wù)須基于全省統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)開發(fā)工具，在醫(yī)保專網(wǎng)環(huán)境下，依據(jù)各建設(shè)單位申報的場景建設(shè)內(nèi)容，通過兩數(shù)系統(tǒng)申請應(yīng)用DataWorks、QuickBI及DataQ等工具，進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度開發(fā)。

（五）數(shù)據(jù)應(yīng)用。場景建設(shè)須對產(chǎn)出的數(shù)據(jù)、指標(biāo)、組件等數(shù)字資源進(jìn)行自檢自查，確保正常使用。通過兩數(shù)系統(tǒng)對數(shù)據(jù)、指標(biāo)、算法、模型、組件等數(shù)字資源進(jìn)行編目、上架等操作，以供其他部門申請使用。

（六）應(yīng)用部署。數(shù)據(jù)應(yīng)用場景程序作為醫(yī)保信息平臺26個子系統(tǒng)的子功能模塊部署（掛載）至醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)。

（七）場景驗(yàn)收。對場景建設(shè)過程中的各項要素和建設(shè)成果進(jìn)行審核和確認(rèn)，確保其符合預(yù)期目標(biāo)和規(guī)范要求。場景建設(shè)完成后，場景建設(shè)單位通過兩數(shù)系統(tǒng)發(fā)起驗(yàn)收申請流程，驗(yàn)收通過后建設(shè)單位進(jìn)行場景發(fā)布與共享。

二、申請流程

各市醫(yī)保局組織好轄區(qū)內(nèi)參賽單位數(shù)字資源申請工作，可登錄?兩數(shù)系統(tǒng)，進(jìn)行場景申報、云資源申請、數(shù)據(jù)資源申請、數(shù)據(jù)開發(fā)、數(shù)據(jù)應(yīng)用、應(yīng)用部署和場景驗(yàn)收等申請操作。賽事結(jié)束之后，按照省醫(yī)保局及地市局評審意見，回收相關(guān)資源或繼續(xù)開展數(shù)據(jù)分析應(yīng)用工作。

三、管理規(guī)范

（一）規(guī)劃和申請

一是醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景規(guī)劃應(yīng)當(dāng)以“頂層設(shè)計、增量開發(fā)、迭代升級”為原則，堅持需求導(dǎo)向、創(chuàng)新引領(lǐng)、共建共享、互聯(lián)互通、安全可控。二是遵循“統(tǒng)籌規(guī)劃、分別建設(shè)”模式，省局統(tǒng)籌制定總體框架、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同等規(guī)范，各級醫(yī)保部門結(jié)合實(shí)際，深度融合核心業(yè)務(wù)，分別開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景建設(shè)，形成體系完備、整體貫通、層次清晰的醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景體系。三是醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景納入兩數(shù)系統(tǒng)管理，需在該系統(tǒng)中進(jìn)行應(yīng)用場景申報，應(yīng)用場景數(shù)字資源要素應(yīng)完整、準(zhǔn)確關(guān)聯(lián)，并在應(yīng)用場景生命周期內(nèi)動態(tài)維護(hù)。四是進(jìn)行醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景建設(shè)數(shù)字資源申請時應(yīng)遵循“最小必須”原則，參考本部門已使用的數(shù)字資源清單、標(biāo)準(zhǔn)資源配置以及相似應(yīng)用場景數(shù)字資源配置情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)、組件、云資源等數(shù)字資源申請。

（二）建設(shè)和發(fā)布

醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景建設(shè)應(yīng)采用體系化的流程、方法，遵循HSAF（醫(yī)療保障應(yīng)用場景框架）架構(gòu)、設(shè)計、開發(fā)、安全等技術(shù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景開發(fā)過程在線化、規(guī)范化、透明化；并通過兩數(shù)系統(tǒng)將醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景開發(fā)成果進(jìn)行上架發(fā)布。

（三）管理和共享

醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景依托兩數(shù)系統(tǒng)實(shí)行統(tǒng)一資源目錄管理，各醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景應(yīng)按照相關(guān)資源目錄編制規(guī)范要求，對醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景及相關(guān)的數(shù)據(jù)、指標(biāo)、組件、寬表等數(shù)字資源目錄清單的編制，并根據(jù)數(shù)字資源的變化及時動態(tài)調(diào)整，確保資源目錄的完整性、準(zhǔn)確性。通過兩數(shù)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景及相關(guān)數(shù)字資源的共享，明確數(shù)字資源的用途、使用期限，審核通過后方可提供共享。

（四）運(yùn)維和安全

一是按照“誰建設(shè)、誰主管”的原則，醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景建設(shè)單位應(yīng)建立責(zé)任明確、保障有力、響應(yīng)及時的運(yùn)維體系，形成配備合理、穩(wěn)定可持續(xù)的運(yùn)維服務(wù)力量，強(qiáng)化應(yīng)用場景迭代升級機(jī)制，促進(jìn)應(yīng)用場景提質(zhì)增效。二是應(yīng)按照國家網(wǎng)絡(luò)與信息安全風(fēng)險評估的有關(guān)規(guī)定，開展網(wǎng)絡(luò)與信息安全風(fēng)險評估，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)措施?，切實(shí)保障醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用場景安全穩(wěn)定運(yùn)行。三是凡負(fù)責(zé)或承擔(dān)醫(yī)保大數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲、加工、服務(wù)和應(yīng)用場景建設(shè)的承建單位，均為醫(yī)保大數(shù)據(jù)安全管理責(zé)任單位，承擔(dān)與其職能職責(zé)、工作任務(wù)相匹配的責(zé)任，不得篡改和隨意銷毀醫(yī)保數(shù)據(jù)，落實(shí)安全責(zé)任、操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，保障數(shù)據(jù)安全。

附件：場景建設(shè)方案（模板）.doc

山東省醫(yī)療保障局

2025年5月7日